同心縣人民政府

各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、教育局、財(cái)政局，國家稅務(wù)總局寧夏區(qū)各市、縣（區(qū)）稅務(wù)局，寧東管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局，隆德縣、涇源縣人力資源和社會(huì)保障局：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）精神，完善我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、完善參保繳費(fèi)政策

持續(xù)落實(shí)在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保不受戶籍限制的政策。推動(dòng)外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加職工醫(yī)保。落實(shí)我區(qū)在校大中專學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保政策，抓好在校大中專學(xué)生參加居民醫(yī)保擴(kuò)面工作。進(jìn)一步擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以跨省用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保和支付自付醫(yī)療費(fèi)用。

二、建立參保激勵(lì)機(jī)制

對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員提高大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高3000元（累計(jì)日期從2025年開始累計(jì)）；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年大病保險(xiǎn)最高支付限額提高1000元（計(jì)算日期從2025年開始），連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額不超過大病保險(xiǎn)封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

三、建立斷保約束機(jī)制

對(duì)斷保人員設(shè)置固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月：其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，但在固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不予追溯報(bào)銷。

我區(qū)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期與當(dāng)年居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期同步進(jìn)行，繳費(fèi)修復(fù)時(shí)不再享受各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人須同時(shí)繳納當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)及政府補(bǔ)助部分。每補(bǔ)繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后的固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月，待遇等待期不設(shè)上限。斷保之后再參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，同時(shí)降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，每斷保1年，降低居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額不超過全區(qū)居民大病保險(xiǎn)封頂線的20%。

四、協(xié)同開展參保動(dòng)員

堅(jiān)持基本醫(yī)保全民參保常態(tài)化宣傳與每年9月全民參保集中宣傳相結(jié)合，依托各級(jí)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、村（居）委會(huì)、醫(yī)保延伸辦服務(wù)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等建立長期宣傳服務(wù)點(diǎn)，常態(tài)化做好宣傳動(dòng)員。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，積極向簽約居民開展參保動(dòng)員。廣泛發(fā)動(dòng)有關(guān)部門及企事業(yè)單位開展宣傳動(dòng)員，充分發(fā)揮傳統(tǒng)媒體和新媒體作用，宣傳醫(yī)?；菝裾?、經(jīng)辦流程、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和便民措施，用好典型案例，讓群眾全面了解政府投入情況以及基本醫(yī)保在抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面的積極作用，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念。

五、優(yōu)化精準(zhǔn)擴(kuò)面措施

建立“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，逐步完善部門間數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)交換比對(duì)工作機(jī)制，及時(shí)掌握本地區(qū)常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員等信息。發(fā)揮基層網(wǎng)格化管理優(yōu)勢，對(duì)于人戶分離的應(yīng)參保未參保人員，戶籍地和常住地加強(qiáng)配合，共同落實(shí)參保擴(kuò)面責(zé)任。持續(xù)做好重復(fù)參保治理工作，優(yōu)化新增參保登記，提升參保質(zhì)量。

六、大力提升服務(wù)能力

深入推進(jìn)“高效辦成一件事”，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)“一件事”聯(lián)辦。推動(dòng)出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社會(huì)保障卡申領(lǐng)等“出生一件事”集成化辦理。拓展個(gè)人繳費(fèi)及納入醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)藥費(fèi)用查詢渠道，為參保人員提供線上線下多樣化、便捷化的參保繳費(fèi)等服務(wù)。

七、加強(qiáng)部門協(xié)同

自治區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)籌負(fù)責(zé)全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制建設(shè)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門按職責(zé)抓好工作推進(jìn)。各級(jí)醫(yī)保部門做好宣傳解讀、預(yù)算編制、基金收支、轉(zhuǎn)移接續(xù)、基金監(jiān)管等工作。財(cái)政部門按職責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)管，按規(guī)定落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和經(jīng)費(fèi)保障，審核并匯總編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)征收工作。教育部門配合醫(yī)保部門，加強(qiáng)工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享，不斷提高在校大中專學(xué)生基本醫(yī)保參保水平。

各地各有關(guān)部門要高度重視，加強(qiáng)基本醫(yī)保參保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，兼顧當(dāng)前和長遠(yuǎn)，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，常態(tài)化推進(jìn)參保擴(kuò)面工作，及時(shí)研究和協(xié)調(diào)解決信息數(shù)據(jù)共享和參保擴(kuò)面工作中遇到的問題，確保各項(xiàng)政策落實(shí)落地、基金運(yùn)行安全平穩(wěn)可持續(xù)。

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????????????????自治區(qū)財(cái)政廳國家稅務(wù)總局?????寧夏回族自治區(qū)稅務(wù)局

???????????????????????????????????2025年5月28日